ЗАЯВЛЕНИЕ

о приеме в образовательную организацию

Прошу принять моего ребенка ____________________________________________________________,

Ф.И.О. полностью (последнее – при наличии)

Дата рождения ребенка___________________________________________________________________

Свидетельство о рождении ребенка: серия_______ номер ________________, дата выдачи__________

_____________ г., кем выдан ______________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________________________

(места пребывания, места фактического пребывания с указанием индекса)

в МБДОУ детский сад №23 «Колосок»»  в группу _______________________________________________________________________________________

(общеразвивающей, компенсирующей) направленности (нужное подчеркнуть) с 9 часовым пребыванием детей на обучение по образовательной программе дошкольного образования.

Дата приема на обучение: «______» _______________________20_______года.

Для изучения в качестве родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка, выбираю _________________________ язык.

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть). Основание: ________________________________________________________

                                                                                                                                                 заключение ППК; справка МСЭ (ИПРА при наличии)

Режим пребывания ребенка: __________________ дней; ___________________________ часов.

                                                                                 (кол-во дней в неделю)                                           (кол-во часов в день)

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) родителя (законного представителя) ребенка:

мать  _________________________________________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью (последнее – при наличии)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка:

______________ серия_________ номер ___________, дата выдачи __________________ г., кем выдан

_______________________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________________________

(адрес места жительства с указанием индекса)

Номер телефона ___________________________, E-mail: ______________________________________

отец  __________________________________________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью (последнее – при наличии)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка:

______________ серия_________ номер ___________, дата выдачи __________________ г., кем выдан

_______________________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________________________

(адрес места жительства с указанием индекса)

Номер телефона ___________________________, E-mail: ______________________________________

_______________________________________________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего установление опеки

С Уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, с образовательными программами дошкольного образования и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а).

К заявлению прилагаю копии:

o   документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) ребенка, либо документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина или лица без гражданства в РФ;

o   свидетельство о рождении ребенка или для иностранных граждан и лиц без гражданства – документ (-ы), удостоверяющий(е) личность ребенка;

o   документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости);

o   свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или документ, содержащий сведения о месте пребывания, месте практического проживания ребенка;

o   документ психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии);

o   документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной направленности (при необходимости);

o   документ, подтверждающий право заявителя на пребывание в РФ (для иностранных граждан или лиц без гражданства);

o   медицинское заключение.

Расписку о приеме документов на руки получил(а)

«______» _________________20_____г.  _____________/ ______________________________/

                                                                                                                Подпись                                              (расшифровка подписи)

Регистрационный №________

от «______» _____________20_______г.