п

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖЕНИЕ
(ОТДЕЛ ОБРАЗОВАНИЯ АДМИНИСТРЛЦИИ МЯСНИКОВСКОГО РАЙОНА>

прикАз

12.03.2o2l

ль51
с. ЧаJrтырь

Об измепепии формы заявления на обучение
по образовательпым программам дошкольного образования

На основании приказа Министерства просвещения РФ от 15.05.2020г. J\ !236
< Об утверж дении Порядка приема на обучение по образовательным программам
дошкольного образования> > ,

с

целью приведения

в

соответствие

с

действ)aющим

законодательством

приказываю:
1. Руководителям.ЩОУ:
руководствоваться новым Порядком при приеме на об1..ление с 15 марта 2021
года, при формировании пакета документов принимать заявление по форме
согласно прилож ению 1 .

2. Приказ

МУ

< Отдел образования> от 08.07.2020г. Ns152 считать утратившим

силу.

3. Ведущему специалисту

МУ

< Отдел образования> >

С.Э. Хурдмн

довести

настоящий приказ до сведения руководителей образовательных уrреж дений.
4. Контроль исполнения приказа оставляю за собой.

начальник

,/ r
ч

Р,В. Бзезян

Заведующму МБ.ЩОУ детского сада } l} _

<

>>

(Ф­И­О. завеdуюцеП)

от
Ф­И.О­ роёuпеля (мконно?о преdспавuйеля)

полнt> спью (посллеOнее­ прtt

Прож ивающего по адресу:
(аdрес месйа сlсulпельспво с yKaMHueM uHOeKa)

_

Паспорт серия

дата

Свидетельство о рож дении ребенка:
г., кем вьцан

серия_

вьцан_

Ns

вьцачи­

номер

дата

выдачи_

Адрес места ж ительства:
(меспо пребыванuя, месmа факпчческоzо пребымнuя

с

указанuел uнdекса)

(общеразвивающей, компенсируrощей) паправленности (нуж ное подчерквугь)

с

10 чдсовым

пребыванием детей на обr{ ение по образовательной программе дошкольного образования.
2
года.
.Щата приема на обl.rение:

(_))

0

изуlения в качестве родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе
язык.
русского языка как родного языка, выбираю

,Щля

в обучении ребенка по адаптировaшной образовательной программе дошкольного
(или) в создании специальньD( условий для организации обуrения ребенка­инвалида в
и
образования
соответствии с иЕдивидуаJI ьной программой реабилитации иЕвалида (при наличии) ДАЛЕТ
(нуж ное подчеркнуть). Основание:
Потребность

зомюченuе ППК; справка

Реж им пребывания ребенка:

(кол­во dней в

неdелю)

МСЭ (ИПРА пр

налuчuu)

часов

дней;
(кол­во часов в dень)

Фамилия, имя, отчество (последнее ­ при наличии) родцтеля (законного представителя)
ребенка:
мать
Ф.И.О, роduпеля (законно?о преdопавuйеля) полноспью (послеdнее прч напччuч)

Реквизиты док} ,ллента, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка:
г., кем вьцан
номер
серия
дата вьцачи

Адрес места ж ительства:
(аdрес месmа )ruпельсlпва с yKaMHueM uнdе* са)

Номер телефона

E­mail:

птеI I

­Реквизиты

Tipu i­uouu)
докуtлtента, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенКа:
г., кем выдан
номер
дата выдачи

Адрес места ж ительства:
(аdрес месmа эю!пельспва с указанчем uнdекса)

Номер телефона

E­mail:

серия

дата вьцачи

номер

Адрес места ж ительства:

(аарес еспа хuпрльспм

с

г., кем выдан

yKaMHueM uнdекса)

E­mai1:

Номер телефона

С Уставом учреж дения, лицензией на право ведения

образовательноЙ деятельвОСТИ, С
док} ментilми,
другими
образовательными программами дошкольного образования и
права и
и
образовательной
осуществление
организацию
деятельности,
регл!lментир} тощими
обязанности воспитанников ознакомлен(а).

К заявлению прилагаю копии:
о

о
о
о

личность родитеJI я (законного представителя) ребенка, ЛИбо
док} ,мент, удостоверяющий
иЕостранного граж данина или лица без граж данства в
личность
док} ,мент, удостоверяющий
РФ;
свидетельство о рож дении ребенка или для иностраЕных граж дан и лиц без { раж данства ­
докрлент (­ьт), удостоверяющий(е) личность ребенка;
докр{ ент, подтверж дalющий установление опеки (при необходлмости);
свидетельство о регистрации ребенка по месту ж ительства или по месту пребьвания на
закрепленной территории или док} ,мент, содерж ащий сведения о месте пребывания, меСТе
практического прож ивания ребенка;

о документ психолого­медико­педагогической комиссии (при наличии);
о док)мент, подтверж дающий потребность в обучении в группе
о
о

оздоровительной

напр,tвленности (при необходимости);
документ, подтверя(дающий право зzuI вителя на пребывание в РФ (для иЕоСтРанньD( ГРаЖДаН
или лиц без граж данства);
медицинскоезаключение.

Расписку о приеме документов на руки получил(а)

(

)

20

г
Подпись

Регистрационный
от

((

N9_
20

г.

(расшифровка подписи)

Заявление­согласие на обработку персональных данных

я,
даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, } точнеЕие,
использование,

обезличивание,уничтож ениеипередачумоихперсон€
lльных

данных в оргаЕы местного самоуправления, а такж е организации, участвующие в

процессе предоставления муниципальной услуги третьим лицам, заключившим
договоры (соглашения) о едином информационном пространстве, а такж е производить

обмен персональными данными, содерж ащимися в настоящем заявлении о
документах, прилагаемых к нему, а именно совершение действий, предусмотренных

и l0 Федерального закона от

статьями 6,9

27.07.2006г. Jф152­ФЗ < О персональных

данЕых> . Подтверж даю, что давая такое согласие, я действую своей воле и в своем
интересе. Настоящее согласие мож ет быть отозвано в письменной форме.

(

)

20

г
(раацuфровко пйпuсu)

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)